予約フォーム

ご不安など、お気軽にお問い合わせください。
スタッフ一同、ご来院を心よりお待ちしております。

ご予約方法

お待たせ時間をできるだけ少なくするために予約制とさせていただいております。お手数ですが、ご予約の上ご来院いただきますようお願いいたします。お電話もしくは、メール・LINEにてご予約ください。ご来院を心よりお待ちしております。

電話予約

03-3486-7855

治療メニューが決まっていない方や、ご相談内容がございましたら、LINEでのお問い合わせがスムーズです。
お得なキャンペーン情報や予約キャンセルが出た場合の空き状況もお知らせしております。是非ご登録ください。

LINE予約

メールで予約

フォームからのご予約は「仮予約」となります。
後日、担当者よりご連絡させていただき、ご希望の治療内容などのご確認が取れ次第、予約完了となります。

受付時間：10:30〜18:00

休診日・担当医カレンダーを見る

※予約状況は、反映に時間がかかることがございますのでご了承ください。

2023年3月

日	月	火	水	木	金	土
			1 河辺	2 宮崎	3 宮崎	4 池上
5 池上	6 松井	7 池上松井	8 河辺	9 池上	10 宮崎	11 河辺
12 池上	13 宮崎	14 宮崎	15 河辺	16 宮崎	17 池上	18 池上
19 休診	20 池上	21 松井	22 宮崎	23 池上	24 宮崎	25 池上
26 休診	27 池上	28 松井	29 池上河辺	30 宮崎	31 池上（午前休診）

2023年4月

日	月	火	水	木	金	土
						1 松井
2 池上	3 池上	4 松井	5 池上	6 宮崎	7 池上	8 宮崎
9 池上	10 宮崎	11 松井	12 河辺	13 宮崎	14 池上	15 休診
16 池上	17 池上	18 宮崎	19 河辺	20 宮崎	21 池上	22 池上河辺
23 河辺	24 宮崎	25 池上松井	26 河辺	27 池上	28 池上	29 休診
30 池上

予約可
若干の空きあり
予約不可

予約フォーム

受付時間後のご返信は翌営業日以降となりますのでご了承くださいませ。お急ぎの方はお電話でのご連絡にてお願いいたします。
（電話予約：03-3486-7855）

入力
確認
完了

お名前必須	姓名
ふりがな必須	せいめい
性別必須	女性男性
電話番号必須	例）09012345678 お間違えのないようお願いいたします。
メールアドレス必須	お間違えのないようお願い致します。
生年月日必須	西暦年月日
ご予約希望日必須	第1希望月日時第2希望月日時第3希望月日時第1希望は必ず入力してください。できる限り第3希望までご入力ください。
ご希望の連絡方法	お電話メールどちらでもよい
連絡が可能な曜日・時間
ご希望の医師	医師の指定ができない治療や、料金が異なる場合があります。ご了承くださいませ。池上医師の予約は大変込み合っており、お待たせする可能性がございます。お時間に余裕を持ってのご予約をお願いいたします。休診日・担当医カレンダーはこちら
ご希望の治療　※複数選択可必須	注入治療シワ・たるみ・クマ・リフトアップ　他ヒアルロン酸注射ボトックス注射プロファイロスネコス注射ベビーコラーゲン注射その他【注意事項】ヒアルロン酸・ベビーコラーゲン注射をご希望の方は、コロナワクチンの接種予定を確認させていただいております。接種直前に注入を行うと、注入部位に腫れが起きやすいと報告されています。接種直前の治療は避けていただき、接種後はワクチンの副作用(微熱や倦怠感など)が完全に無くなり体調が回復して、さらに1週間経過してからのご予約をお願いしています。 2週間以内のコロナワクチン接種予定必須有り無しその他を選択した方は、ご希望の治療を以下にご記入くださいませ。美肌治療シミ治療・ピーリング・肌再生治療　他 IPL（フォト）レーザートーニング Qスイッチレーザーダーマペン4 スーパーPRP(肌再生治療ACRS) HIFU(ハイフ) AGNES(アグネス) ケミカルピーリングコラーゲンピール(マッサージピール) 水光注射(ダーマシャイン) レーザー・小顔治療リフトアップ・エラ治療　他レーザーリフト HIFU(ハイフ) 小顔エラボトックスマイクロボトックスボトックスリフト輪郭注射(脂肪溶解注射)-顔痩身治療ダイエット・部分痩せ治療　他クリスタル(脂肪冷却分解治療) サクセンダ(GLP-1)ダイエット注射ふくらはぎボトックス治療輪郭注射(脂肪溶解注射)-ボディホクロ・イボ治療レーザー治療・AGNES(脂腺増殖症・汗管腫) 炭酸ガスレーザー治療 AGNES(アグネス) 育毛・薄毛・白髪治療注入治療・肌再生治療　他スーパーPRP(肌再生治療ACRS)-育毛点滴療法 NMN点滴療法・高濃度ビタミンC点滴　他 NMN点滴療法高濃度ビタミンC点滴プラセンタ注射スーパーPRP(肌再生治療ACRS)全身投与相談して決めたい。ご希望の治療が決まっていない場合は、「相談して決めたい」をお選びください。
具体的な治療・ご相談内容	治療箇所、ホクロ・イボの数などご希望の治療内容を詳しくご記入ください。また、痛みに非常に弱い方など、通常麻酔を使用しない治療でも麻酔をご希望される方は以下にご記入をお願いいたします。その他、他院での治療の有無やイベントのご予定など、事前のご相談がございましたらご記入下さいませ。

予約変更・キャンセルについて

キャンセル・ご予約の変更はご予約日から休診日を除いた4診療日前まで無料で承ります。
それ以降のキャンセルは3,300円(税込)を頂戴いたします。
また、現在池上医師の予約が大変混み合っており、予約が取りづらく、キャンセル待ちも多くいただいております。そのため、池上医師指名のご予約をキャンセルの場合、予約日から1ヵ月間は、池上医師指名の予約受付を不可とさせていただいております。
当日ご予約時間に間に合わない場合、必ずご連絡をいただくようお願いいたします。
ご連絡なくご予約時間にお越しにならなかった場合、ご希望の治療がお受けできない場合がございます。また、無断キャンセルされた場合、ご予約をお断りさせていただく場合がございます。
当院では、コロナウイルス感染拡大防止のため、検温をお願いしております。当日の来院時に体温が37.5℃以上の場合、治療をお受けいただけない場合がございます。その場合のキャンセル料は発生いたしません。
また、1ヶ月以内の海外渡航歴がある方は、治療をお断りしております。

ご理解のほど宜しくお願い申し上げます。

上記ご確認の上、以下にチェックをしてください。

同意する

プライバシーポリシーはこちら

メールアドレスなど、入力された内容に誤りがある場合、ご予約をお取りできない場合があります。
送信完了後、数日経過しても確認メールが届かない場合は、再度お送りいただくか、お電話にてお問い合わせください。

03-3486-7855

受付時間：10:30〜18:00